I. Показания кислородной терапии
Остановка сердца и дыхания: Для пациентов с сердечной или дыхательной остановкой по любой причине, немедленная кислородная терапия во время реанимации имеет решающее значение. В случаях не дышащих пациентов, такие устройства, как простые респираторы, респираторы или машины для анестезии, могут использоваться для интубации трахеи с кислородом с под давлением.
Гипоксемия
Гипоксемия с гиперкапнией: Вызвано недостаточной вентиляцией, сопровождаемой задержкой углекислого газа. Кислородная терапия может исправить гипоксемию, но может усугубить удержание углекислого газа при использовании неправильного использования.
Простая гипоксемия: Обычно из -за диффузионной дисфункции и дисбаланса вентиляции\/кровотока. Увеличение вдохновленной концентрации кислорода может исправить гипоксемию из -за диффузионной дисфункции, но она менее эффективна для внутрилегочных шунтов, вызванных дисбалансом вентиляции\/кровотока.
Ткани гипоксия: В таких условиях, как снижение сердечного выброса, острый инфаркт миокарда и анемия, хотя очевидная гипоксемия может отсутствовать, может возникнуть гипоксия тканей. Мониторинг смешанной венозной крови PO2 (должен достигать> 4,67 кПа или 35 мм рт.
II Цели кислородной терапии
Исправление гипоксемии: Увеличивает парциальное давление альвеолярного кислорода, диффузионную способность и парциальное давление легочного капилляра, повышение PAO2.
Сокращение работы дыхания: Восстанавливает нормальный газообмен легких, поддерживая соответствующее альвеолярное частичное давление кислорода, снижение общего вентиляции и потребление кислорода.
Уменьшение сердечной нагрузки: Эффективно уменьшает работу сердца и его нагрузку.
Iii. Методы кислородной терапии
Высокая - система потока кислорода
Принцип: Обеспечивает полный объем вдохновления газа. Пациент дышит только газом из системы. Он может предложить стабильную концентрацию кислорода (24% - 70%). Маска Вентрури является общим устройством с использованием принципа Бернулли для контроля объема вдыхания воздуха и регулировки концентрации кислорода.
Преимущества: Может обеспечить длительную и правильную концентрацию кислорода независимо от изменений вентиляции пациента, контролировать температуру и влажность вдыхаемого газа и контролировать вдохновленную концентрацию кислорода. Он должен соответствовать как минимум в 4 раза больше, чем на минутный объем вентиляции пациента, чтобы обеспечить постоянную концентрацию кислорода.
IV Гипербарическая кислородная терапия
Использует 100% кислород при давлениях> 101,325 кПа (1ATM) для улучшения гипоксии тканей и ингибирования анаэробных бактерий во время анаэробной инфекции. Увеличение растворенного кислорода в крови (например, при 303,975 кПа или 3атм, растворенный кислород в плазме может достигать 6,6 мл). Показания включают геморрагическую анемию, отравление угарным газом, острым отравлением цианидом, острой газовой эмболией, газовой гангреной и т. Д.
V. Мониторинг эффекта кислородной терапии
Ответ сердечно -сосудистой системы: Наблюдайте за сознанием, кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, ритмом, перфузией периферической ткани (цвет кожи) и запишите выход мочи. Улучшение указывает на идеальный эффект кислородной терапии.
Ответ респираторной системы: Расход и одышка должны улучшаться, дыхание стабилизируется, частота замедляется, а работа дыхания уменьшается.
Анализ газа крови: PAO2 должен увеличиться.
VI Побочные эффекты кислородной терапии и токсичности кислорода
Удержание углекислого газа: При гипоксемии вдыхание с высокой концентрацией кислорода может устранить рефлекторный механизм, который стимулирует респираторный центр, ингибируя спонтанное дыхание и увеличение PACO2, что потенциально приводит к легочной энцефалопатии. Низкое - концентрационное вдыхание кислорода рекомендуется для соответствующих пациентов с мониторингом PACO2.
Поглощающий ателектаз: Высокая - концентрационная ингаляция кислорода вымывает альвеолярный азот. При бронхиальной обструкции альвеолярный кислород может быть быстро поглощен, вызывая ателектаз.
Кислородное отравление
Симптомы: Ранние симптомы включают раздражение трахеи (неконтролируемый сухой кашель, одышка, ретро -повторная боль), обычно в течение 6 часов после вдыхания 100% кислорода. Первоначально функция легких может быть нормальной, а затем и соблюдение легких и снижение соответствия. ОРДС, кровохадные условия, повреждение альвеолярных клеток, снижение поверхностно -активного вещества и интерстициальный фиброз могут возникать с течением времени.
Профилактика: Кислород при 60% - 70% при 101,325 кПа (1ATM) может использоваться безопасно в течение 24 часов; 40% - 50% можно использовать дольше. Концентрация кислорода> 40% для 2 - 3 дней увеличивает риск токсичности. Требуется целенаправленная кислородная терапия, наряду с другими лечениями, такими как бронходилаторы, отъезд, сердечные диуретики и Peep, чтобы поддерживать концентрацию кислорода ниже токсического уровня при сохранении PAO2 при 8. {12}}. 33KPA (60 - 70 MMHG).