Целью кислородотерапии является улучшение парциального давления артериального кислорода, насыщения кислородом и содержания кислорода для коррекции гипоксемии, обеспечения снабжения тканей кислородом и достижения цели снятия гипоксии тканей. Кислород, как и лекарство, следует использовать правильно. Кислородная терапия четко обозначена, имеет свой поток и должна сопровождаться клиническим наблюдением и лабораторными тестами, чтобы помочь оценить соответствующий поток.
1. Показания к кислородотерапии
(1) Остановка сердца и дыхания
Пациенты с остановкой сердца или остановкой дыхания по любой причине должны получать кислородную терапию сразу во время реанимации. Однако следует отметить, что если пациент не дышит, может быть использован простой респиратор, или респиратор или анестезиологический аппарат могут быть использованы для давления кислорода для интубации трахеи.
(2) Гипоксемия
Независимо от основного заболевания, это показание к кислородотерапии. Из кривой диссоциации кислорода PaO2 ниже 8,0 кПа (60 мм рт.ст.), что указывает на то, что он находится на краю декомпенсации, и небольшое снижение PaO2 приведет к значительному снижению насыщения кислородом. Согласно анализу газов крови гипоксемия делится на два типа. (1) Гипоксемия с гиперкапнией: гипоксия, вызванная недостаточной вентиляцией, сопровождается удержанием углекислого газа. Кислородная терапия может скорректировать гипоксемию, но она не помогает выделению углекислого газа. Если он не используется должным образом, это может усугубить удержание углекислого газа. (2) Простая гипоксемия: обычно вызвана диффузионной дисфункцией и дисбалансом вентиляции / кровотока. Диффузионная дисфункция, гипоксемия могут быть удовлетворительно скорректированы путем повышения концентрации вдыхаемого кислорода, но внутрилегочный шунт, вызванный дисбалансом вентиляции/кровотока, кислородная терапия не идеальна, поскольку кислородная терапия не полезна для артериовенозных шунтов, вызванных невентилируемыми альвеолами.
(3) Гипоксия тканей
В случаях снижения сердечного выброса, острого инфаркта миокарда и анемии может отсутствовать явная гипоксемия, но может присутствовать гипоксия тканей. В это время определение РО2 в смешанной венозной крови может быть использовано в качестве показателя оксигенации тканей. Когда кислородная терапия эффективна, гипоксия тканей улучшается, и PO2 смешанной венозной крови может достигать более 4,67 кПа (35 мм рт.ст.).
2. Цель кислородной терапии
(1) Коррекция гипоксемии
Кислород может увеличить парциальное давление кислорода в альвеолах, увеличить способность диффузии кислорода, увеличить парциальное давление кислорода в легочных капиллярах, исправить гипоксемию, вызванную дисбалансом вентиляции / кровотока и дисфункцией диффузии, и увеличить PaO2.
(2) Уменьшите работу дыхания
Ответом на гипоксемию обычно является увеличение работы дыхания. Кислородная терапия позволяет восстановить газообмен в легких до более нормального уровня для поддержания соответствующего альвеолярного парциального давления кислорода, уменьшения общей вентиляции, уменьшения работы дыхания, снижения потребления кислорода.
(3) Уменьшить нагрузку на сердце
Реакция сердечно-сосудистой системы на гипоксию и гипоксемию заключается в увеличении частоты сердечных сокращений и усилении работы сердца. Кислородная терапия позволяет эффективно снизить работу сердца и снизить нагрузку на сердце.
3. Метод кислородотерапии
В настоящее время методы кислородотерапии можно разделить на две категории: низкопотоковые системы и высокопоточные системы по скорости потока кислорода. Воздушный поток, подаваемый системой с низким расходом, не может полностью удовлетворить потребности объема вдыхаемого воздуха, поэтому воздух в помещении должен быть обеспечен для дополнения части вдыхаемого воздуха; высокопоточная система может полностью удовлетворить потребности всех объемов вдыхаемого воздуха.
В прошлом поток кислорода, подаваемого носовой канюлей, использовался в качестве технологии подачи кислорода с низкой концентрацией. Это так называемое «непрерывное низкопоточное» снабжение кислородом было популярно некоторое время. Многие люди думали, что «снабжение кислородом с низким потоком» — это то же самое, что и «снабжение кислородом низкой концентрации». Существительные, на самом деле эта точка зрения неверна. Потому что поток кислорода связан только с потоком всех газов, а концентрация вдыхаемого кислорода — это еще одно другое понятие. Концентрация кислорода при вдыхании, обеспечиваемая различными скоростями потока кислорода, определяется только различным оборудованием и собственными факторами пациента. Низкопоточная система подачи кислорода может обеспечить низкоконцентрированный кислород или кислород высокой концентрации; и высокопоточная система подачи кислорода также может обеспечить кислород от низкой концентрации до высокой концентрации.
(1) Высокопоточная система подачи кислорода
Система обеспечивает полный объем вдоха, другими словами, пациент дышит только газом из системы. Характерной чертой высокопоточной системы подачи кислорода является то, что она может обеспечивать стабильную концентрацию кислорода, в том числе кислорода от низкой концентрации до высокой концентрации, а концентрация вдыхаемого кислорода составляет от 24% до 70%. Поэтому подача кислорода с высоким потоком не является вдыханием кислорода высокой концентрации.
Наиболее часто используемой высокопоточной кислородной системой является маска Вентрури. Принцип заключается в том, что высокоскоростной кислород впрыскивается через ограниченную трубу, и вокруг нее генерируется отрицательное давление, то есть принцип Бернулли газового потока, а окружающий воздух вдыхается из бокового отверстия, так что воздух поступает во вдыхаемый воздушный поток. Изменяя скорость потока кислорода и диаметр оттока, а также регулируя размер боковых отверстий на стенке трубы, можно контролировать большой объем вдыхаемого воздуха, тем самым регулируя концентрацию вдыхаемого кислорода до заданного уровня.